É uma doença que deixa a pele vermelha e descamativa por causa do crescimento acelerado dos ceratinócitos (células da pele). Tem evolução crônica com períodos de remissão e exacerbação. Pode ter comprometimento articular.
Raro em negros e crianças, sendo mais freqüente em homens. A incidência é de 2% da população mundial.
Não é contagiosa.
Dermatologia – Psoríase
O QUE É PSORÍASE?
O QUE CAUSA A PSORÍASE?
A psoríase tem como causa multifatorial, associada a herança genética ligada com antígeno de histocompatibilidade HLA-B.
Devemos lembrar que fatores ocasionais podem causar a instalação ou o agravamento da psoríase como:
- Clima
- Drogas
- Trauma
- Infecções
- Alterações metabólicas e endócrinas
- Fatores emocionais
QUAL O PROGNÓSTICO DA PSORÍASE?
Normalmente, é uma doença mais antiestética.
Porém, na forma artropática pode se tornar incapacitante se houver demora no tratamento.
Pode evoluir para óbito, principalmente nas formas pustulosa generalizada e eritrodérmica.
POR QUE OCORRE A LESÃO DA PSORÍASE?
O ciclo evolutivo das células epidérmicas é mais rápido na psoríase (5 dias) do que na pele normal (13 dias). Com isso a célula chega imatura na superfície da pele.
Além disso estudos mostram o aumentam dos produtos de metabolização do ácido aracdonico via lipoxigenase como os leucotrienos e o ácido eicosatetraenóico, potentes fatores quimiotáticos para leucócitos. Drogas que estimulam essa via, pioram a psoríase.
COMO SÃO AS LESÕES DE PSORÍASE?
As lesões típicas são vermelhas, com limite preciso e às vezes com halo mais claro ao redor (halo de Woronoff). As escamas são brancas- acinzentadas.
O número e tamanho de lesões são variados, geralmente ocorrem de forma simétrica. Na maioria dos casos, não causam coceira.
Pode ocorrer lesão linear após trauma – efeito de Koebner.
QUAIS OS LOCAIS MAIS FREQUENTES DE ACOMETIMENTO?
- Face extensora dos membros, principalmente joelhos e cotovelos
- Região sacra
- Tronco
- Couro cabeludo
- Unhas
É a forma típica
Presença de pústulas (bolha de pus) estéreis. Pode ser
localizada (palmo-plantar, acral ou contínua) ou generalizada (febre, comprometimento geral e até óbito).
Quando grande parte da pele é comprometida, ocorre alteração de termorregulação, de hemodinâmica e dos equilíbrios hidrossalinos e protéicos.
Pode ser manifestação única da psoríase ou associada a outras formas. A forma artropática geralmente está associada a forma ungueal em 80% dos casos.
Forma de difícil diferenciação do nevo zosteriforme.
Tem início abrupto, com lesões pequenas e arredondadas, principalmente em tronco. Ocorre mais em crianças ou adultos jovens após infecção respiratória por estreptococcus.
Pequenas lesões persistentes ou intermitentes, eritemato- escamosas, algumas com vesículas/pústulas, principalmente em dedos.
Associada ao HLA-B27. Artrite poliarticular principalmente em dedos, coxo-femoral, sacroilíaca e cervical. Fazer diagnóstico diferencial com a Artrite Reumatóide. Pode estar associada a lesões cutâneas.
Ocorre nas lesões flexoras. Frequente em HIV infectados.
Alguns medicamentos podem desencadear ou agravar a psoríase como lítio, propranolol e aminoquinoleínas.
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO DA PSORÍASE?
O diagnóstico é clínico, podendo, algumas vezes, ser necessário fazer uma biópsia. Radiografia é necessária na forma artropática.
COMO PODEMOS TRATAR A PSORIASE?
O objetivo do tratamento é a melhora clínica e não a cura.
Os diversos tratamentos visam bloquear, em níveis diferentes, a proliferação exagerada dos ceratinócitos (células da pele), por isso muitas vezes associamos os medicamentos.
Os principais tratamentos são:
- Antralina
- Coaltar
- Corticóide tópico, intralesional ou oral
- Tacrolimus
- Hidratantes
- Derivados da vitamina D como o calcipotriol
- Tazaroteno
- Metotrexato
- Azatioprina
- Ciclosporina
- Dapsona
- Acitretin
- Fototerapia – PUVA e UVB
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